Brustvergrößerung: Behandlung der Brusthypotrophie

DEFINITION, ZIELE UND GRUNDSÄTZE

Hypoplasie der Brust wird durch ein unterentwickeltes Brustvolumen in Bezug auf die Morphologie der Patientin definiert. Sie kann Folge einer ungenügenden Entwicklung der Drüse während der Pubertät sein oder ein zweites Mal mit einer Abnahme des Drüsenvolumens auftreten (Schwangerschaft, Gewichtsverlust, hormonelle Störungen etc.). Volumenmangel kann auch mit Ptosis einhergehen (eine „herabhängende“ Brust mit hängenden Drüsen, Hautdehnung und zu niedrigen Warzenhöfen).

„Diese Mangelernährung wird von der Patientin oft körperlich und psychisch schlecht wahrgenommen, die sie als Angriff auf ihre Weiblichkeit erlebt, was zu einer Veränderung des Selbstbewusstseins und manchmal zu einem tiefen Unwohlsein führt, das einen regelrechten Komplex erreichen kann. Deshalb schlägt der Eingriff vor, das Volumen der als zu klein empfundenen Brust durch die Implantation von Prothesen zu vergrößern. »

Der Eingriff kann in jedem Alter ab 18 Jahren durchgeführt werden. Ein minderjähriger Patient wird in der Regel als nicht für eine Operation geeignet angesehen. Dies ist jedoch bei schwerer Hypoplasie oder im Rahmen von Rekonstruktionen wie tubulären Brüsten oder Brustgenese möglich. Dieser rein ästhetische Zweck kann nicht von der Krankenkasse übernommen werden. Nur wenige seltene Fälle von echter Brustagenesie (völlig fehlende Brustentwicklung) können manchmal nach vorheriger Zustimmung auf eine Beteiligung der Sozialversicherung hoffen.

Gegenwärtig verwendete Brustimplantate bestehen aus einer Hülle und einem Füllstoff. Die Hülle besteht immer aus Silikonelastomer. Andererseits unterscheiden sich Prothesen in ihrem Inhalt, also in der Füllung im Inneren der Schale. Ein Implantat gilt als vorgefüllt, wenn das Füllmaterial werkseitig beigefügt wurde (Gel und/oder physiologisches Serum). Daher wird der Bereich der unterschiedlichen Lautstärken vom Hersteller festgelegt. Mit Kochsalzlösung gefüllte Implantate werden vom Chirurgen gefüllt, der das Volumen der Prothese während des Eingriffs bis zu einem gewissen Grad anpassen kann.

VORGEFÜLLTE SILIKONIMPLANTATE DER NEUEN GENERATION

Die überwiegende Mehrheit der derzeit in Frankreich und weltweit eingesetzten Prothesen ist mit Silikongel vorgefüllt.

„Diese Implantate, die seit über 40 Jahren im Einsatz sind, haben sich als harmlos und sehr anpassungsfähig für diese Art von Operation erwiesen, da sie in ihrer Beschaffenheit der normalen Brust sehr nahe kommen. Sie durchliefen auch bedeutende Veränderungen, insbesondere in den späten 1990er Jahren, um die Mängel zu beheben, für die sie verantwortlich gemacht werden konnten. Heute erfüllen alle in Frankreich erhältlichen Implantate präzise und strenge Standards: CE-Kennzeichnung (Europäische Gemeinschaft) + ANSM-Zulassung (Nationale Agentur für die Sicherheit von Arzneimitteln und Gesundheitsprodukten). »

Sie bestehen aus einem weichen Silikongel, das von einer wasserdichten, haltbaren und flexiblen Silikonelastomerhülle umgeben ist, die glatt oder strukturiert (rau) sein kann. Signifikante Verbesserungen der neuen Implantate, die ihnen eine größere Zuverlässigkeit verleihen, gelten sowohl für die Schalen als auch für das Gel selbst:

• Schalen, jetzt mit viel stärkeren Wänden, verhindern das „Ausbluten“ von Gel (was die Hauptquelle der Schalen war) und sind viel widerstandsfähiger gegen Abnutzung;

• „Sticky“-Silikongele, deren Konsistenz weniger flüssig ist, reduzieren das Ausbreitungsrisiko bei einem Mantelriss erheblich.

Neben dieser Erhöhung der Zuverlässigkeit zeichnet sich die neue Generation der Silikonimplantate auch durch die große Vielfalt an derzeit verfügbaren Formen aus, die eine individuelle Anpassung an jeden Einzelfall ermöglichen. So tauchten neben den klassischen runden Prothesen „anatomische“ Implantate auf, profiliert in Form eines Wassertropfens, mehr oder weniger hoch, breit oder hervorstehend. Diese große Formenvielfalt, kombiniert mit einer großen Volumenauswahl, ermöglicht eine nahezu „individuelle“ Prothesenauswahl, die optimiert und an die Morphologie und die persönlichen Erwartungen des Patienten angepasst werden kann.

ANDERE ARTEN VON IMPLANTATEN

Die Schalen von Prothesen bestehen immer aus Silikonelastomer, die Füllung ist unterschiedlich. Bisher sind in Frankreich nur zwei Alternativen zu Silikongel erlaubt: Physiologisches Serum: Dies ist Salzwasser (macht 70 % des menschlichen Körpers aus). Diese Prothesen können „vorgefüllt“ (in der Fabrik) oder „aufblasbar“ (durch den Chirurgen während der Operation) sein. Aufgrund ihres flüssigen (eher als gallertartigen) Inhalts haben sie eine unnatürliche Konsistenz, bilden viel mehr fühlbare, sogar sichtbare "Falten" und können oft Opfer eines plötzlichen und manchmal frühen Entleerens werden. Hydrogel: Dies ist die neueste Substanz, die 2005 von Afssaps zugelassen wurde. Es ist ein wässriges Gel, das hauptsächlich aus mit einem Zellulosederivat verdicktem Wasser besteht. Auch dieses Gel, das eine natürlichere Konsistenz als Kochsalzlösung hat, wird bei einem Membranriss vom Körper aufgenommen. Schließlich gibt es Prothesen, deren Silikonhülle mit Polyurethan beschichtet ist, was dazu beitragen kann, das Auftreten von Schalenereignissen zu reduzieren.

VOR DEM EINGRIFF

Abhängig von diesem anatomischen Kontext, den Vorlieben und Gewohnheiten des Operateurs und den Wünschen des Patienten wird eine Operationsstrategie vereinbart. So werden die Lage der Narben, Art und Größe der Implantate sowie deren Position zum Muskel festgelegt (siehe unten). Der präoperative Bluttest wird wie vorgeschrieben durchgeführt. Der Anästhesist nimmt spätestens 48 Stunden vor der Operation an der Konsultation teil. Eine Röntgenuntersuchung der Brust (Mammographie, Ultraschall) ist vorgeschrieben. Es wird dringend empfohlen, mindestens einen Monat vor und einen Monat nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören (Tabak kann die Heilung verzögern) Zehn Tage vor der Operation keine aspirinhaltigen Arzneimittel einnehmen. Wahrscheinlich werden Sie gebeten, sechs Stunden vor dem Eingriff zu fasten (nichts zu essen oder zu trinken).

ART DER ANÄSTHESIE UND METHODEN DER KRANKENHAUSAUFENTHALTUNG

Art der Anästhesie: Meist handelt es sich um eine klassische Vollnarkose, bei der Sie vollständig schlafen. In seltenen Fällen kann jedoch (in Absprache mit dem Chirurgen und Anästhesisten) eine „vigilante“ Anästhesie (lokale Betäubung mit intravenösen Beruhigungsmitteln) angewendet werden. Arten des Krankenhausaufenthalts: Der Eingriff erfordert in der Regel einen eintägigen Krankenhausaufenthalt. Die Einreise erfolgt dann morgens (oder manchmal am Vortag) und die Ausreise ist am nächsten Tag erlaubt. In manchen Fällen kann der Eingriff jedoch „ambulant“ durchgeführt werden, das heißt mit Abreise am selben Tag nach mehrstündiger Beobachtung.

INTERVENTION

Jeder Operateur verwendet seine eigene Technik und passt diese individuell an, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Wir können jedoch die allgemeinen Grundprinzipien beibehalten: Hautschnitte: Es gibt mehrere mögliche "Zugänge":

• Areolar-Atemwege mit einem Einschnitt im unteren Segment des Areola-Umfangs oder einem horizontalen Loch um die Brustwarze von unten (1 und 2);

• axillär, mit Schnitt unter dem Arm, in der Achselhöhle (3);

• submammärer Weg, mit einem Einschnitt in der unter der Brust befindlichen Rinne (4). Der Verlauf dieser Schnitte entspricht offensichtlich der Lage zukünftiger Narben, die daher an den Verbindungsstellen oder in natürlichen Falten verborgen werden.

Platzierung von Prothesen

Durch die Einschnitte hindurch können die Implantate dann in die entstandenen Taschen eingesetzt werden. Zwei Positionen sind möglich:

• prämuskulär, bei der sich die Prothesen direkt hinter der Drüse vor den Brustmuskeln befinden;

• retromuskulär, bei der die Prothesen tiefer liegen, hinter den Brustmuskeln.

Die Wahl zwischen diesen beiden Stellen mit ihren jeweiligen Vor- und Nachteilen sollte mit Ihrem Chirurgen besprochen werden. Komplementäre Maßnahmen Bei Kombinationen (Brustsenkung, niedrige Warzenhöfe) haben wir gesehen, dass es wünschenswert sein kann, die Haut der Brust zu verkleinern, um sie anzuheben („Mastopexie“). Diese Hautresektion führt zu größeren Narben (um den Warzenhof herum ± vertikal). Drainagen und Verbände Abhängig von den Gewohnheiten des Chirurgen kann eine kleine Drainage gelegt werden. Dieses Gerät dient zum Absaugen von Blut, das sich um Prothesen ansammeln kann. Am Ende der Operation wird ein „modellierender“ Verband mit einer elastischen Binde angelegt. Je nach Operateur, Zugang und eventuell notwendig werdenden begleitenden Zusatzeingriffen kann der Eingriff zwischen einer Stunde und zweieinhalb Stunden dauern.

NACH DER INTERVENTION: OPERATIONELLE BEOBACHTUNG

Der postoperative Verlauf kann in den ersten Tagen mitunter schmerzhaft sein, insbesondere bei großvolumigen Implantaten und insbesondere bei Platzierung hinter der Muskulatur. An die Intensität der Schmerzen angepasste Schmerzmittel werden für mehrere Tage verschrieben. Im besten Fall verspürt der Patient ein starkes Spannungsgefühl. Ödeme (Schwellungen), Blutergüsse (Blutergüsse) und Schwierigkeiten beim Heben der Arme sind in den frühen Stadien häufig. Der erste Verband wird nach einigen Tagen entfernt. Dann wird es durch einen leichteren Verband ersetzt. Dann empfiehlt es sich, für einige Wochen Tag und Nacht einen BH zu tragen. In den meisten Fällen sind die Nähte intern und resorbierbar. Andernfalls werden sie nach einigen Tagen gelöscht. Zur Erholung sollte eine Aktivitätspause von fünf bis zehn Tagen vorgesehen werden. Es ist ratsam, mit der Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten ein bis zwei Monate zu warten.

РЕЗУЛЬТАТ

Zur Auswertung des Endergebnisses ist ein Zeitraum von zwei bis drei Monaten erforderlich. Dies ist die Zeit, die die Brust benötigt, um wieder flexibel zu werden und die Prothesen zu stabilisieren.

„Die Operation ermöglichte es, das Volumen und die Form der Brust zu verbessern. Narben sind in der Regel sehr unauffällig. Die Zunahme des Brustvolumens wirkt sich auf die Gesamtsilhouette aus und sorgt für mehr Freiheit bei der Kleidung. Neben diesen körperlichen Verbesserungen wirkt sich die Wiederherstellung der vollen und ganzen Weiblichkeit oft auch auf psychischer Ebene sehr wohltuend aus. »

Das Ziel dieser Operation ist Verbesserung, nicht Perfektion. Wenn Ihre Wünsche realistisch sind, sollte Ihnen das Ergebnis sehr gefallen. Stabilität des Ergebnisses Unabhängig vom Alter der Prothesen (siehe unten) und abgesehen vom Auftreten erheblicher Gewichtsschwankungen bleibt das Brustvolumen langfristig stabil. Allerdings wird die „vergrößerte“ Brust in Bezug auf Form und „Halten“ der Brust je nach Alter und Qualität der Hautunterstützung, wie eine natürliche Brust, den Auswirkungen der Schwerkraft und der Alterung unterschiedlich stark ausgesetzt sein sowie das Volumen der Brust. Implantate.

NACHTEILE DES ERGEBNISSES

Manchmal können einige Mängel auftreten:

• Residualvolumenasymmetrie, unvollständig korrigiert trotz Implantaten unterschiedlicher Größe; • zu viel Starrheit bei unzureichender Flexibilität und Mobilität (insbesondere bei großen Implantaten);

• etwas künstliches Erscheinungsbild, insbesondere bei sehr dünnen Patienten, mit übermäßiger Sichtbarkeit der Prothesenränder, insbesondere im oberen Segment;

• Berührungsempfindlichkeit von Implantaten ist immer möglich, insbesondere bei einer geringen Dicke der Gewebehülle (Haut + Fett + Eisen), die die Prothese bedeckt (insbesondere bei großen Implantaten).

• Es kann zu einer Zunahme der Ptosis der Brust kommen, insbesondere bei Verwendung großer Implantate. Bei Unzufriedenheit können einige dieser Mängel nach einigen Monaten durch eine chirurgische Korrektur behoben werden.

ANDERE FRAGEN

Schwangerschaft/Stillen

Nach dem Einsetzen von Brustprothesen ist eine Schwangerschaft ohne Gefahr für Patientin und Kind möglich, es wird jedoch empfohlen, nach dem Eingriff mindestens sechs Monate zu warten. Auch das Stillen ist ungefährlich und bleibt in den meisten Fällen möglich.

Autoimmunkrankheiten

Die sehr zahlreichen internationalen wissenschaftlichen Arbeiten, die in großem Umfang zu diesem Thema durchgeführt wurden, haben übereinstimmend gezeigt, dass das Risiko für diese Art von seltenen Erkrankungen bei Patienten mit Implantaten (insbesondere Silikonimplantaten) nicht höher ist als in der allgemeinen weiblichen Bevölkerung.

Zahnersatz und Krebs

– Bis vor kurzem ging der Stand der Wissenschaft davon aus, dass die Implantation von Brustprothesen, einschließlich Silikonprothesen, das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, nicht erhöht. Für die häufigsten Brustkrebsarten (Adenokarzinome, die mit einer Brustprothese nicht häufiger auftreten) ist dies in der Tat immer noch der Fall.

Im Rahmen der Krebsvorsorge nach Implantation können jedoch insbesondere bei einem periprothetischen Schaft oder einem Silikonom die klinische Untersuchung und Palpation beeinträchtigt sein. Ebenso kann das Vorhandensein von Implantaten die Durchführung und Interpretation von Screening-Mammogrammen beeinträchtigen, die regelmäßig durchgeführt werden sollten. Daher sollten Sie immer angeben, dass Sie Brustimplantate haben. So können je nach Fall bestimmte spezialisierte radiologische Techniken (spezifische Projektionen, digitalisierte Bilder, Ultraschall, MRT usw.) verwendet werden. Darüber hinaus sollte man sich bei diagnostischen Zweifeln bezüglich Brustkrebs darüber im Klaren sein, dass das Vorhandensein von Prothesen eine invasivere Untersuchung erfordern kann, um diagnostische Sicherheit zu erlangen.

– Anaplastisches großzelliges Lymphom (ALCL) in Verbindung mit Brustimplantaten (ALCL-AIM) ist eine außergewöhnliche klinische Form, die kürzlich individualisiert wurde. Diese Entität sollte nur bei nachgewiesenen klinischen Zeichen (wiederkehrender periprothetischer Erguss, Bruströtung, Brustvergrößerung, tastbare Raumforderung) gesucht werden. Dann ist es notwendig, eine genaue senologische Beurteilung durchzuführen, um die Art der Läsion zu klären. Dieser Zustand hat in fast 90 % der Fälle eine sehr gute Prognose und wird in der Regel durch eine geeignete chirurgische Behandlung, die die Entfernung der Prothese und der periprothetischen Kapsel kombiniert (totale und totale Kapsulektomie), geheilt. In etwa 10 % der Fälle ist die Pathologie schwerwiegender und erfordert eine Behandlung mit Chemotherapie und/oder Strahlentherapie in einem Team, das auf die Behandlung von Lymphomen spezialisiert ist.

Lebensdauer von Implantaten

Auch wenn wir sehen, dass einige Patientinnen ihre Implantate ohne größere Veränderungen über mehrere Jahrzehnte behalten, sollte das Einsetzen von Brustprothesen nicht als etwas Endgültiges „fürs Leben“ betrachtet werden. So kann ein Patient mit Implantaten damit rechnen, dass er seine Prothese eines Tages ersetzen muss, um eine positive Wirkung aufrechtzuerhalten. Implantate, was auch immer sie sein mögen, haben eine unbegrenzte Lebensdauer, die nicht genau abgeschätzt werden kann, da sie von Verschleißphänomenen mit variabler Rate abhängt. Daher kann die Lebensdauer von Implantaten nicht garantiert werden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass Implantate der neuen Generation erhebliche Fortschritte in Bezug auf Festigkeit und Zuverlässigkeit gemacht haben. Ab dem zehnten Lebensjahr ist die Frage nach einem Prothesenwechsel zu stellen, wenn sich eine Veränderung der Konsistenz zeigt.

Beobachtung

Es ist sehr wichtig, die von Ihrem Chirurgen angeordneten Untersuchungen einige Wochen und dann Monate nach der Implantation durchführen zu lassen. Anschließend entbindet das Vorhandensein von Implantaten nicht von der routinemäßigen ärztlichen Überwachung (gynäkologische Überwachung und Brustkrebsvorsorge), auch wenn es keine mit dieser Überwachung verbundenen zusätzlichen Untersuchungen erfordert. Es ist jedoch wichtig, die verschiedenen Ärzte darüber zu informieren, dass Sie Brustprothesen tragen. Eine Konsultation mit einem plastischen Chirurgen zum Thema Implantate wird alle zwei bis drei Jahre empfohlen, aber abgesehen von dieser Nachsorge ist es zunächst wichtig, zu einer Konsultation zu kommen, sobald eine Veränderung einer oder beider Brüste festgestellt wird. oder nach einer schweren Verletzung.

MÖGLICHE KOMPLIKATIONEN

Obwohl die Brustvergrößerung mit Prothesen aus rein ästhetischen Gründen durchgeführt wird, handelt es sich dennoch um einen echten chirurgischen Eingriff, der mit Risiken verbunden ist, die mit jedem medizinischen Eingriff verbunden sind, seien sie auch noch so gering. Zu unterscheiden sind anästhesiebedingte und operativ bedingte Komplikationen: Bei der Anästhesie klärt der Anästhesist den Patienten selbst im obligatorischen präoperativen Gespräch über die Narkoserisiken auf. Sie sollten wissen, dass Anästhesie, was auch immer sie ist, Reaktionen im Körper hervorruft, die manchmal unvorhersehbar und mehr oder weniger leicht zu kontrollieren sind. Mit der Unterstützung eines kompetenten Anästhesisten und Beatmungsgerätes, der in einem wirklich chirurgischen Kontext arbeitet, wurden die Risiken jedoch statistisch sehr gering. Allerdings ist zu bedenken, dass Techniken, Anästhetika und Überwachungsmethoden in den letzten dreißig Jahren enorme Fortschritte gemacht haben und optimale Sicherheit bieten, insbesondere wenn der Eingriff außerhalb der Notaufnahme und bei einem gesunden Menschen durchgeführt wird; Was die chirurgische Geste betrifft, so begrenzen Sie diese Risiken so weit wie möglich, indem Sie einen qualifizierten und kompetenten plastischen Chirurgen wählen, der in dieser Art von Eingriff geschult ist, eliminieren Sie sie jedoch nicht vollständig. In der Praxis verläuft die überwiegende Mehrheit der vorschriftsmäßig durchgeführten Brustvergrößerungsoperationen problemlos, der postoperative Verlauf ist einfach und die Patientinnen sind mit ihrem Ergebnis vollkommen zufrieden. Manchmal können jedoch Komplikationen während des Eingriffs auftreten, von denen einige mit einer Brustoperation verbunden sind und andere speziell mit Implantaten:

Komplikationen bei Brustoperationen

• Ergüsse, Infektionshämatome: Die Ansammlung von Blut um die Prothese herum ist eine frühe Komplikation, die in den ersten Stunden auftreten kann. Wenn dies wichtig ist, ist es vorzuziehen, in den Operationssaal zurückzukehren, um das Blut zu entfernen und die Blutung an der Stelle zu stoppen, an der sie entstanden ist;

– Seröser Erguss: Ansammlung von Lymphflüssigkeit um die Prothese herum ist ein ziemlich häufiges Phänomen, oft begleitet von erheblichen Ödemen. Dies führt lediglich zu einer vorübergehenden Vergrößerung des Brustvolumens. Verschwindet spontan und allmählich;

– Infektion: selten nach dieser Art von Operation. Es kann nicht allein mit einer Antibiotikatherapie behoben werden und erfordert dann eine chirurgische Revision, um das Implantat für mehrere Monate zu entleeren und zu entfernen (die Zeit, die erforderlich ist, um eine neue Prothese ohne Risiko einzusetzen). Drei weitere spezifische Infektionsformen sind ebenfalls zu nennen:

- späte "leise" Infektion: Dies ist eine Infektion mit wenigen Symptomen und ohne offensichtliche Manifestation bei der Untersuchung, die manchmal mehrere Jahre nach der Implantation auftreten kann;

- Mikroabszesse: entwickeln sich oft an der Nahtstelle und verschwinden schnell nach Entfernung des inkriminierten Fadens und lokaler Behandlung;

- Toxischer Schock durch Staphylokokken: Es wurden äußerst seltene Fälle dieses schweren generalisierten Infektionssyndroms berichtet.

• Kutane Nekrose Tritt als Folge einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes aufgrund einer lokalisierten unzureichenden Blutversorgung auf, zu der durch übermäßige Anstrengung, Hämatome, Infektionen oder starkes Rauchen des Patienten beigetragen werden kann. Dies ist eine sehr seltene, aber gefährliche Komplikation, da es insbesondere durch das Aufeinanderlaufen der Nähte im Extremfall zu einer lokalen Freilegung der Prothese kommen kann. Häufig ist eine Revisionsoperation erforderlich, die manchmal eine vorübergehende Entfernung des Implantats erfordert.

• Heilungsanomalien Der Heilungsprozess ist eher zufällig, manchmal kommt es vor, dass die Narben auf Dauer nicht so unsichtbar sind wie erwartet, was dann verschiedene Aspekte annehmen kann: dilatiert, retraktil, verlötet, hyper- oder hypopigmentiert, hypertroph (geschwollen) oder sogar ausschließlich Keloid.

• Ändern der Empfindlichkeit. Sie sind in den ersten Monaten häufig, bilden sich aber meistens zurück. In seltenen Fällen kann jedoch ein gewisses Maß an Dysästhesie (Verringerung oder erhöhte Berührungsempfindlichkeit) bestehen bleiben, insbesondere im Areola- und Brustwarzenbereich. • Galaktorrhoe/Milcherguss Sehr seltene Fälle von ungeklärter postoperativer Hormonstimulation, die zu Milchfluss („Galaktorrhoe“) mit gelegentlicher Flüssigkeitsansammlung um die Prothese führte, wurden berichtet.

• Pneumothorax Selten, erfordert besondere Behandlung.

Risiken im Zusammenhang mit Implantaten

• Die Bildung von "Falten" oder das Auftreten von "Wellen"Da die Implantate flexibel sind, ist es möglich, dass ihre Hülle knittert, und diese Falten können in bestimmten Positionen unter der Haut gefühlt oder sogar sichtbar werden und den Eindruck von Wellen erwecken. Dieses Phänomen tritt am häufigsten bei schlanken Patientinnen auf und kann mit Lipomodellierung behandelt werden, bei der eine dünne Fettschicht unter die Haut der Brust aufgetragen wird, um das Implantat zu „maskieren“.

•"Schalen 

Die physiologische, normale und dauerhafte Reaktion des menschlichen Körpers auf das Vorhandensein eines Fremdkörpers besteht darin, ihn vom umgebenden Gewebe zu isolieren, indem eine luftdichte Membran gebildet wird, die das Implantat umgibt und als "periprothetische Kapsel" bezeichnet wird. Normalerweise ist diese Hülle dünn, flexibel und unauffällig, aber es kommt vor, dass sich die Reaktion verstärkt und die Kapsel dicker wird, faserig wird und sich zusammenzieht, wodurch das Implantat zusammengedrückt wird, das dann als "Hülle" bezeichnet wird. Je nach Intensität des Phänomens kann dies zu einer einfachen Verhärtung der Brust führen, manchmal zu einem störenden Einschnüren, sogar zu einer sichtbaren Deformation mit Verklumpung der Prothese, die im Extremfall zu einer harten, schmerzhaften, mehr oder weniger starken Ausprägung führt exzentrischer Bereich. Diese retraktile Fibrose ist manchmal sekundär zu einem Hämatom oder einer Infektion, aber in den meisten Fällen bleibt ihr Auftreten aufgrund zufälliger organischer Reaktionen unvorhersehbar.

In den letzten Jahren wurden große Fortschritte in der Operationstechnik, aber vor allem im Design und der Konstruktion von Implantaten erzielt, was zu einer sehr deutlichen Verringerung der Eindrückungsrate und -intensität geführt hat. Gegebenenfalls kann durch eine Reoperation eine solche Kontraktur durch Durchtrennen der Kapsel korrigiert werden („Kapsulotomie“).

• Ruptur Wir haben gesehen, dass Implantate nicht als dauerhaft betrachtet werden können. Daher kann es im Laufe der Zeit zu einem Verlust der Dichtheit der Schale kommen. Es kann sich um einfache Porosität, Nadelstiche, Mikrorisse oder sogar echte Löcher handeln. In sehr seltenen Fällen kann dies die Folge eines schweren Traumas oder einer versehentlichen Punktion sein, häufiger jedoch eine fortschreitende Abnutzung der Wand aufgrund des Alters. In allen Fällen führt dies zu einem möglichen Ergebnis des Prothesenfüllungsprodukts, mit unterschiedlichen Konsequenzen je nach Art dieses Inhalts:

- bei Kochsalzlösung oder resorbierbarem Hydrogel wird eine teilweise oder vollständige Deflation, eine schnelle oder schnelle Deflation beobachtet;

– bei Silikongel (nicht resorbierbar) verbleibt es in der Membran, die die Prothese isoliert. Dies kann dann zum Erscheinungsbild des Rumpfes beitragen, kann aber auch folgenlos bleiben und völlig unbemerkt bleiben. In einigen Fällen, die viel seltener geworden sind (insbesondere aufgrund der besseren „Haftung“ moderner Gele), kann man jedoch ein allmähliches Eindringen des Gels in das umgebende Gewebe beobachten. Der Bruch der Prothese erfordert meistens einen Eingriff, um die Implantate zu ersetzen.

• Falsche Position, Fehlstellung Eine falsche Position oder sekundäre Fehlstellung der Implantate, die sich dann auf die Form der Brust auswirkt, kann manchmal eine chirurgische Korrektur rechtfertigen.

• Rotation Obwohl die Rotation einer „anatomischen“ Prothese in der Praxis relativ selten ist, ist sie theoretisch möglich und kann das ästhetische Ergebnis beeinträchtigen.

• Verformung der Brustwand. In seltenen Fällen können faserbedeckte Prothesen, die für längere Zeit an Ort und Stelle belassen werden, in das Gewebe „eindrücken“ und eine Deformität der Brustwand hinterlassen, die beim Entfernen schwer zu korrigieren ist.

• Spätes periprothetisches Serom. In sehr seltenen Fällen kann sich um die Prothese herum ein Späterguss bilden. Ein solcher später Erguss, insbesondere wenn er mit anderen klinischen Anomalien der Brustdrüse einhergeht, erfordert eine senologische Beurteilung durch einen senologischen Radiologen. Die Ausgangsbeurteilung umfasst Ultraschall mit Ergusspunktion. Die so eingebrachte Flüssigkeit wird Gegenstand der Forschung bei der Suche nach Lymphomzellen sein. Abhängig von den Ergebnissen der ersten Untersuchungen einer fibrösen Periprothese (Kapsulektomie), die eine Biopsie zur Suche nach dem sehr seltenen Brustimplantat-assoziierten anaplastischen großzelligen Lymphom (ALCL-AIM) ermöglichen, können digitale Mammographie und/oder MRT erforderlich sein.